Art. 2.2 Regeling aanspraken zorgverzekering BES, Nadere regels betreffende inhoud en prijs van de overeenkomsten, alsmede vergoeding van kosten van zorg, bedoeld in artikel 8, vierde tot en met zevende lid, en artikel 10, zesde lid, van het Besluit zorgverzekering BES

Regeling aanspraken zorgverzekering BES

1. Een verzoek tot toestemming als bedoeld in artikel 10, vierde lid, van het besluit, bevat ten minste de volgende gegevens:

a. een verwijsbrief van de behandelend arts waarin uiteengezet is waarom de verzekerde de aangevraagde zorg dient te krijgen;

b. een duidelijk gespecificeerde offerte van de niet gecontracteerde zorgaanbieder met een exacte omschrijving van de behandeling en de totale kosten daarvan.

2. Het Zorgverzekeringskantoor BES verleent geen toestemming indien:

a. er geen diagnose of indicatie voor de behandeling aanwezig is;

b. de behandeling niet doelmatig is;

c. de verzekerde voor dezelfde aandoening al wordt behandeld, tenzij de behandeling deel uitmaakt van een behandeltraject waarvoor toestemming als bedoeld in artikel 10, vierde lid van het besluit is verleend; of

d. het een verzoek om een second opinion betreft dat niet voldoet aan artikel 1.3.4.