Bijlage 1 Regeling aanvraag- en veilingprocedure vergunningen 3,5 GHz-band 2024: als bedoeld in artikel 6, vierde lid

Regeling aanvraag- en veilingprocedure vergunningen 3,5 GHz-band 2024

Onderdeel A A.1. Algemeen A.1.1. Gegevens aanvrager Statutaire naam aanvrager: .......... Correspondentieadres, postcode en plaatsnaam aanvrager: (Adres waarop aanvrager aangetekende poststukken ontvangt) Fysiek adres, postcode en plaatsnaam aanvrager: (Adres aanvrager voor persoonlijke overhandiging vertrouwelijke veilingstukken) Nummer van inschrijving in het handelsregister of daarmee vergelijkbaar register: .......... Land van inschrijving in het handelsregister of daarmee vergelijkbaar register: .......... Beherende instantie van het handelsregister of daarmee vergelijkbaar register: .......... A.1.2. Contactgegevens aanvrager tijdens de veiling (artikel 19) Het telefoonnummer waarop de vertegenwoordigingsbevoegde tijdens de veiling bereikbaar is: .......... Het e-mailadres waarop de vertegenwoordigingsbevoegde tijdens de veiling bereikbaar is en de bijbehorende publieke beveiligingssleutel: .......... Verstrek de publieke beveiligingssleutel via Veiling3.5GHz@rdi.nl A.1.3. Verklaring ontvangst elektronische berichten tijdens de aanvraagprocedure en vergunningverlening Kruis aan indien van toepassing: A.1.4. Recent uittreksel uit het handelsregister A2. Vertegenwoordigingsbevoegdheid Opgave van degene(n) die volledig zelfstandig bevoegd zijn (is) om de aanvrager rechtsgeldig te vertegenwoordigen in verband met deze aanvraag en alle handelingen gedurende de veilingprocedure: A.2.1. Functionaris 1 Naam: .......... Volledige voornamen: .......... Functie bij aanvrager: .......... Soort identiteitsbewijs: .......... Nummer identiteitsbewijs: .......... Vertegenwoordigingsbevoegdheid: Bevoegdheid blijkt uit: .......... Handtekening: .......... A.2.2. Functionaris 2 Naam: .......... Volledige voornamen: .......... Functie bij aanvrager: .......... Soort identiteitsbewijs: .......... Nummer identiteitsbewijs: .......... Vertegenwoordigingsbevoegdheid: .......... Bevoegdheid blijkt uit: .......... Handtekening.......... A.2.3. Functionaris 3 Naam: .......... Volledige

• ○ aanvrager die zijn aanvraag per aangetekende post of persoonlijke overhandiging indient, verklaart hierbij bereikbaar te zijn langs elektronische weg tijdens de aanvraagprocedure en vergunningverlening. (De aanvrager die zijn aanvraag langs elektronische weg indient maakt daarmee al kenbaar bereikbaar te zijn langs elektronische weg.)
• □ Een recent uittreksel, niet ouder dan een maand gerekend vanaf de datum van indiening van de aanvraag, van het handelsregister of daarmee vergelijkbaar register is bijgevoegd.
• □ Een juridisch organogram van de met de aanvrager verbonden rechtspersonen, als bedoeld in artikel 3 van de Capregeling frequenties mobiele communicatie 2020, dient te worden bijgevoegd met vermelding van:
• a. een beschrijving van iedere verbonden rechtspersoon waaronder de zeggenschapsverhoudingen tussen de verbonden rechtspersonen op basis van de criteria zoals vermeld in artikel 3 van de Capregeling frequenties mobiele communicatie 2020;
• b. de onderlinge band tussen die rechtspersonen voortvloeiend uit aandelen dan wel lidmaatschapsrecht of vergelijkbare zeggenschapsrechten;
• 1. de thans geldende statuten van de aanvrager;
• 2. aandeelhoudersovereenkomsten waarbij de aanvrager als aandeelhouder dan wel als onderwerp betrokken is. Indien dergelijke overeenkomsten niet bestaan dient dit te worden aangegeven;
• 3. meest recente jaarverslag en jaarrekening van de aanvrager;1Maakt de aanvrager deel uit van een groep waarvoor een geconsolideerde jaarrekening en jaarverslag is opgesteld waarin de aanvrager ook is opgenomen, dan volstaat het aanleveren hiervan.
• 4. organisatorische overeenkomsten en/of beheersovereenkomsten waar de aanvrager bij betrokken is en waaruit blijkt of de aanvrager het recht heeft om de zaken van een andere onderneming te leiden. Indien dergelijke overeenkomsten niet bestaan dient dit te worden aangegeven.
• (i) de informatie die in deze aanvraag is verstrekt onder A.1.1, A.2, A.4.1, A.4.2, A.4.3 en A.4.6 door hem is geverifieerd en juist en volledig is bevonden;
• (ii) dat de informatie die in deze aanvraag is verstrekt onder A.3.1, A.3.2.1, A.3.2.3, A.4.4, A.4.5, A.4.7 en A.4.8 door hem naar beste kunnen is geverifieerd en naar zijn oordeel juist en volledig is;
• (iii) de personen genoemd bij A.2 door hem/haar zijn geïdentificeerd in persoon, volgens de regels van de Wet ter voorkoming van witwassen en financieren van terrorisme, ten behoeve van de minister, ten bewijze waarvan een kopie van het identiteitsbewijs aan de hand waarvan verificatie van de identiteit heeft plaatsgevonden hierbij wordt gevoegd, en dat die personen in zijn bijzijn hun handtekening hebben geplaatst bij A.2.
• □ Het eerste deel van de primaire fase of aan beide delen van de primaire fase
• □ Het tweede deel van de primaire fase
• (i) de informatie die in deze aanvraag is verstrekt juist en volledig is;
• (ii) deze aanvraag niet tot stand is gekomen onder invloed van een afspraak of overeenkomst met een ander dan wel een besluit of gedraging, die afbreuk doet of kan doen aan een goed verloop van de veiling, de mededinging daaronder begrepen;
• (iii) deelnemer zich gedurende de veilingprocedure onthoudt van het maken van afspraken of het sluiten van overeenkomsten met een ander en deelnemer zich onthoudt van ieder besluit of iedere gedraging, die afbreuk doet of kan doen aan een goed verloop van de veiling, de mededinging daaronder begrepen.