Bijlage 3 Tijdelijke regeling specifieke uitkering bodem 2023: bedoeld in de artikelen 15, zevende lid, en 20, derde lid

Tijdelijke regeling specifieke uitkering bodem 2023

Aanvraagformulier specifieke uitkering buitenproportionele opgaven Aanvraag als bedoeld in artikel 15 en in artikel 20 van de Tijdelijke regeling specifieke uitkering bodem 2023 [naam specifieke uitkering als hyperlink naar Staatscourantpublicatie] Digitaal indienen naar spukbodem@minienw.nl of per post naar Ministerie van Infrastructuur en Waterstaat T.a.v. spukbodem@minienw.nl Directoraat-generaal Water en Bodem Directie Bodem, Ruimte en Klimaatadaptatie Afdeling Bodem Rijnstraat 8 Postbus 20901 2500 EX Den Haag Indieningsperiode buitenproportionele opgaven: 1 t/m 31 mei 2023 Eventuele 2e ronde: Nader te bepalen Vermeld als onderwerp: Aanvraag SPUK Bodem 2023 Buitenproportioneel [lood/pfas] [naam organisatie]. Digitale indiening heeft de voorkeur. Indien u digitaal indient, sla uw aanvraag op als een bewerkbaar bestand met titel <jjjjmmdd – Aanvraag SPUK Bodem 2023 Buitenproportioneel [lood/pfas] [naam organisatie]>. Vergeet niet een formele (digitale) en een door het daartoe bevoegde persoon ondertekende aanbiedingsbrief als aparte bijlage bij de mail te voegen. Gegevens Aanvrager Bevoegd gezag Wbb Postadres Postcode en plaats IBAN rekeningnummer (voeg bewijs1¹ dat dit rekeningnummer op naam van de aanvrager staat toe als bijlage) Contactpersoon Rechtstreeks telefoonnummer contactpersoon E-mail contactpersoon 1 )Bijvoorbeeld een kopie/screenshot van een bankafschrift Element van onderdeel buitenproportionele opgaven (maximaal één per aanvraag) □ Diffuus verspreid lood □ PFAS (inclusief PFAS vervangers zoals GenX) Gegevens voor eventuele toekenningsbeschikking/uitkering Bestedingsperiode beschikking1 Digitaal versturen naar de volgende e-mailadressen Bij uitkering te vermelden kenmerk aanvrager en overige informatie 1 Start in 2023 en doorlooptijd van ten hoogste drie jaar en zijn uiterlijk na vijf jaar uitgevoerd. Totaaloverzicht aanvraag Naam project1 A: Aangevraagd bedrag exclusief btw in euro’s B: Niet compensabele btw in euro’s C: Compensabele btw in euro’s D