Bijlage III Warenwetregeling attractie- en speeltoestellen: modelcertificaat van goedkeuring

Warenwetregeling attractie- en speeltoestellen

(bijlage als bedoeld in artikel 6, eerste lid, van de Warenwetregeling attractie- en speeltoestellen) Modelcertificaat van goedkeuring op basis van een ingebruiknamekeuring <Voorblad> Warenwetbesluit attractie- en speeltoestellen 2023 Certificaat van goedkeuring op basis van een ingebruiknamekeuring Afgegeven door <naam aangewezen instelling> (aangewezen bij besluit van ..., Staatscourant jaargang en nummer ...) Certificaatnummer: ... Dossiernummer: ... Uniek registratienummer: ... <indien niet van toepassing, n.v.t. invullen> Betreft: <attractietoestel> of <speeltoestel> Serie- of typeaanduiding: ... Versie: ... Nadere aanduiding: ... <indien niet van toepassing, n.v.t. invullen> Serienummer: ... <indien niet van toepassing, n.v.t. invullen> Soort toestel: ... Overzichtsfoto: <duidelijke kleurenafbeelding> Aanvrager certificaat: <naam en adresgegevens> Fabrikant of gemachtigde: <naam en adresgegevens> Importeur: <naam en adresgegevens; indien niet van toepassing, n.v.t. invullen> Bouwjaar: ... Datum uitvoer van keuring: ... Datum afgifte certificaat: ... Onderliggende keuringsrapportage: <dossiernummers en datums van afgifte> Naam en functie ondertekenaar: ... Handtekening ondertekenaar: ... Uiterste geldigheidsdatum certificaat: ... Doorhalingen en/of wijzigingen maken dit certificaat ongeldig. <Einde voorblad><Nieuw blad> Warenwetbesluit attractie- en speeltoestellen 2023 Certificaat van goedkeuring op basis van een ingebruiknamekeuring Afgegeven door <naam aangewezen instelling> (aangewezen bij besluit van ..., Staatscourant jaargang en nummer ...) Certificaatnummer: ... Dossiernummer: ... Uniek registratienummer: ... <indien niet van toepassing, n.v.t. invullen> 3D-tekening toestel indien beschikbaar: <3D-tekening inclusief afmetingen en gewicht toestel> Aanvullende afbeeldingen toestel voor zover van toepassing: <Aanvullende afbeeldingen toestel> Modelcertificaat van goedkeuring op basis van een periodieke keuring <Voorblad> Warenwetbesluit attractie- en speel