Bijlage 5 Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 2021

Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 2021

In de bestanden Farmaciegegevens 2020, DBC-gegevens somatisch geopend in 2019, gegevens GGZ 2019, Hulpmiddelengegevens 2020, Add-ons geneesmiddelen 2019, fysiotherapie en oefentherapie 2020 en Kosten per verzekerde 2019 betrekt de zorgverzekeraar alle op verzekerdenniveau ontvangen declaraties, die hij gegeven de aanleverdatum van het bestand kan meenemen. De zorgverzekeraar neemt geen raming op van nog te ontvangen declaraties. In het bestand Kosten per verzekerde 2018 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met 31 december 2020 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau. In het definitieve bestand Kosten per verzekerde 2018 heeft de zorgverzekeraar de verrekeningen verwerkt tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder als gevolg van overeengekomen lumpsumfinanciering dan wel het overeengekomen plafondbedrag. Voor de verrekeningen met de regionale ambulancevoorzieningen geldt dat de zorgverzekeraar zelf de kosten per verzekerde per zorgaanbieder volgens een logische verdeelsleutel corrigeert op basis van de informatie van de NZa over de verrekenbedragen per zorgaanbieder per zorgverzekeraar. In het bestand Kosten per verzekerde 2018 neemt de zorgverzekeraar de volgende kosten niet mee: vaste zorgkosten en kosten van kwaliteitsgelden zoals verantwoord bij rubriek 16 in de jaarstaat. Als kosten buitenland via Zorginstituut Nederland neemt de zorgverzekeraar mee de door hem goedgekeurde declaraties van kosten met transactiejaar 2018.