Bijlage 1 Regeling uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder: bij Regeling uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder

Regeling uitvoeringsverslag en financieel verslag Wlz-uitvoerder

Doel op wetsniveau (uit de Memorie van Toelichting bij de Wlz): ‘Het doel van deze wet is dat ouderen met een blijvende somatische of psychogeriatrische beperking en mensen met blijvende verstandelijke, lichamelijke en/of zintuiglijke beperkingen passende zorg krijgen met aandacht voor het individuele welzijn.’ ‘Doel van de wet is een doelmatig en doeltreffend zorgstelsel, het beheersen van de kosten in de zorg en de bescherming en bevordering van de positie van de consument.’ Het hoofddoel valt uiteen in de zorgplicht en 4 randvoorwaardelijke kerndoelen. Deze kerndoelen zijn genummerd van I t/m IV. Deze zorgplicht en kerndoelen zijn op te splitsen in doelen: de geletterde doelen A t/m K. Per geletterd doel zijn de subdoelen weergegeven. Deze subdoelen zijn gelijk aan de titels van de artikelen in het Normenkader Wlz-uitvoerder (Beleidsregel NZa, TH/BR-026). Onder die subdoelen zijn de normen geformuleerd. Wlz-uitvoerder heeft al hetgeen gedaan, om het recht op zorg dat een verzekerde toekomt op grond van de Wlz, te effectueren Cliënt krijgt gedurende looptijd indicatie tijdige, passende en kwalitatief goede zorg die doelmatig is Er is, optimaal gebruik makend van de financiële ruimte, voldoende, doelmatige en kwalitatief goede zorg beschikbaar (alle vormen zin), in aansluiting bij de voorkeuren en behoeften van verzekerden Binnen de contracteerruimte is de benodigde doelmatige en kwalitatief goede zorg ingekocht De Wlz-uitvoerder voorziet ook in de zorgbehoefte op de langere termijn De Wlz-uitvoerder zet in op preventie en integrale zorg en ondersteuning voor cliënten Verzekerden met een indicatie voor Wlz-zorg krijgen zorg in aansluiting bij hun voorkeuren Cliënt kan bewuste keuze maken tussen vormen van zin en pgb en tussen zorgaanbieders Cliënt krijgt gedurende looptijd indicatie in continuïteit zorg die voor hem doelmatig is Zorguitgaven zijn doelmatig en noodzakelijk en gericht op het realiseren van de doelen van de verzekering binnen daaraan gestelde voorwaar

• A.1. Cliënt krijgt tijdig zorg (zin)
• A.2. Cliënt krijgt gedurende de looptijd van zijn indicatie passende zorg, incl. benodigde overbruggingszorg
• A.3. Cliënt aan wie een pgb is toegekend, kan tijdig de benodigde zorg laten betalen conform toekenningsbesluit (pgb)
• B.1 Cliënten hebben invloed op de zorginkoop
• B.2 De Wlz-uitvoerder koopt voldoende kwalitatief goede zorg in, in aansluiting op te verwachten aantallen cliënten, indicaties, geografische spreiding, cliënt- voorkeuren, en andere voor de zorginkoop relevante factoren
• B.3 De afspraken met zorgaanbieders waarborgen een doelmatige zorgverlening
• B.4 Het contracteerproces is transparant en objectief
• B.5 Naleving van de afspraken is gewaarborgd
• E.1 Benodigde informatie is op adequate wijze beschikbaar gemaakt
• E.2 Cliënt heeft keuze tussen leveringsvormen (voor zover deze doelmatig kunnen worden geleverd) en gecontracteerde zorgaanbieders (zin)
• E.3 Cliënt krijgt waar nodig ondersteuning bij keuzeproces (zin en pgb) en desgewenst zorgbemiddeling om zorg te krijgen iom zijn voorkeur (zin)
• F.1 Cliënt beschikt over een op zijn behoeften afgestemd en praktisch toe te passen zorgplan en/of, indien gewenst, een persoonlijk plan, voor de totstandkoming waarvan de cliënt desgewenst ondersteuning krijgt
• F.2 Cliënt die een pgb heeft aangevraagd, krijgt tijdig en cliëntgericht een juiste beschikking over toekenning (pgb)
• F.3 Positie cliënt bij zorgaanbieder is gewaarborgd, waaronder cliëntgerichte afhandeling klachten over zorgverlening en onbeperkte toegang tot cliëntvertrouwenspersoon bij het opleggen van vrijheidsbeperkende maatregelen
• F.4 Continuïteit van zorg voor cliënt is gewaarborgd in geval beëindiging zorg door zijn zorgaanbieder (zin)
• F.5 Cliënt krijgt tijdig eigen bijdrage opgelegd
• H.1 Alleen betaling voor geleverde en correct in rekening gebrachte zorg iom Wlz (zin en pgb)
• H.2 Fraude wordt voorkomen en aangepakt (zin en pgb)
• H.3 Afspraken voor de inkoop van Wlz-zorg blijven binnen de contracteerruimte
• H.4 De beschikkingen pgb blijven binnen het vastgestelde kader
• I.1 Verzekerden hebben redelijke mate van invloed
• I.2 Cliëntgerichte afhandeling klachten
• I.3 Er wordt in continuïteit gewerkt aan verbetering van de verzekeringsuitvoering, mede op basis van signalen van verzekerden/zorggebruikers
• I.4 Adequate administratieve organisatie en interne beheersing
• I.5 Tijdige, juiste en volledige afhandeling declaraties
• I.6 Duidelijke, evenwichtige en adequate organisatiestructuur
• I.7 Privacy verzekerden is gewaarborgd
• I.8 Adequate informatievoorziening
• I.9 Geschikte en integere (mede-)beleidsbepalers en bestuurders