Bijlage V Regeling voorwaardelijke veiling niet-landelijke commerciële FM-vergunningen: behorend bij artikel 12, derde lid of artikel 25, derde4Enkel in te vullen en conform artikel 12, derde lid, dan wel artikel 25 aan Agentschap Telecom toe te doen komen als hetgeen in een van deze artikelen is beschreven zich voordoet.lid

Regeling voorwaardelijke veiling niet-landelijke commerciële FM-vergunningen

Ondergetekende, bevoegd op grond van het bij de aanvraag overgelegde uittreksel uit het handelsregister, de overgelegde statuten en/of de overgelegde volmacht, verklaart dat hij de ontbindende voorwaarde, bedoeld in artikel 1, onderdeel p, inroept, ten aanzien van de vergunning met dossiernummer ......... (invullen). Naam aanvrager (rechtspersoon): Naam persoon die namens de aanvrager ondertekent (natuurlijk persoon): Plaats: Datum: Handtekening: