Bijlage 1 Regeling aanvraag verlenging PAMR-vergunning: behorende bij artikel 2, vierde lid van de Regeling aanvraag verlenging PAMR-vergunning

Regeling aanvraag verlenging PAMR-vergunning

Handtekening (onderstaande is volledig en naar waarheid ingevuld): .......... Aan: Agentschap Telecom, t.a.v. afd. S-NE, team PAMR Emmasingel 1 9726 AH Groningen Hiermee dien ik een aanvraag in om verlenging van de looptijd van de PAMR-vergunning voor de periode 18 november 2020 tot en met 17 november 2024. Naam van de vergunninghouder: .......... Naam en functie van degene die namens de vergunninghouder deze aanvraag indient en ondertekent: .......... , .......... Informatie of bijgevoegde bescheiden waaruit blijkt dat de indiener van de aanvraag bevoegd is deze aanvraag namens de vergunninghouder in te dienen (bijv. door bijvoeging van een uittreksel uit het handelsregister of een kopie van de statuten): ..........