Bijlage 5 Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 2019: record lay-outs uitvraag 2019 risicoverevening

Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 2019

Vervolg Persoonskenmerken 2019 Verzekerde periode en persoonskenmerken 2018 Vervolg Verzekerde periode en Persoonskenmerken 2018 Farmaciegegevens 2018 Vervolg Farmacie gegevens 2018 DBC’s somatisch 2017 Vervolg DBC’s somatisch 2017 GGZ 2017 Vervolg GGZ 2017 Kosten per verzekerde 2016 Vervolg Kosten per verzekerde 2016 Kosten per verzekerde 2017 Vervolg Kosten per verzekerde 2017 Hulpmiddelengegevens 2018 Vervolg Hulpmiddelengegevens 2018 Add-on geneesmiddelen 2017 Vervolg Add-ons geneesmiddelen 2017 Fysio- en oefentherapiegegevens 2018 Vervolg Fysio- en oefentherapiegegevens 2018 Wlz gegevens 2018 Vervolg Wlz gegevens 2018 In de bestanden Farmaciegegevens 2018, DBC-gegevens somatisch geopend in 2017, gegevens GGZ 2017, Hulpmiddelengegevens 2018, Add-ons geneesmiddelen 2017, fysiotherapie 2018 en Kosten per verzekerde 2017 betrekt de zorgverzekeraar alle op verzekerdenniveau ontvangen declaraties, die hij gegeven de aanleverdatum van het bestand kan meenemen. De zorgverzekeraar neemt geen raming op van nog te ontvangen declaraties. In het bestand Kosten per verzekerde 2016 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met 31 december 2018 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau. In het definitieve bestand Kosten per verzekerde 2016 heeft de zorgverzekeraar de verrekeningen verwerkt tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder als gevolg van overeengekomen lumpsumfinanciering dan wel het overeengekomen plafondbedrag. Voor de verrekeningen met de regionale ambulancevoorzieningen geldt dat de zorgverzekeraar zelf de kosten per verzekerde per zorgaanbieder volgens een logische verdeelsleutel corrigeert op basis van de informatie van de NZa over de verrekenbedragen per zorgaanbieder per zorgverzekeraar. In het bestand Kosten per verzekerde 2016 neemt de zorgverzekeraar de volgende kosten niet mee: vaste zorgkosten en kosten van kwaliteitsgelden zoals verantwoord bij rubriek 16 in de jaarstaat. Als kosten buitenland via Zorginstituut Nederland neemt de zorgverzekeraar mee de door hem