Bijlage 2 Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2017

Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2017

Kostenverzamelstaat vervolg Kosten naar deelbedragen Specificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg vervolg Specificatie rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg Specificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg vervolg Specificatie rubriek 16 Kwaliteitsgelden Specificatie berekende nominale rekenpremie gedetineerden Specificaties afrekeningen met het buitenland vervolg vervolg Het is niet toegestaan dat de zorgverzekeraar bij de lasten inclusief balanspost in de jaarstaat aansluit op de jaarrekening, als de afsluitdatum van de jaarrekening eerder is dan die van de jaarstaat waardoor de ramingen in de jaarstaat niet meer actueel zijn. In de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: In de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: Het verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost. In de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: In de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: Het verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost. In de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: Kolom 5 bevat geen balanspost. Voor de opbrengstverrekeningen met regionale ambulancevoorzieningen die plaatsvinden op basis van beschikkingen van de NZa geldt dat de zorgverzekeraar deze verrekeningen zelf verwerkt in de kwartaal- en jaarstaten bij codenummer 650. Op grond van de beleidsregels van de NZa zijn er drie soorten verrekeningen mogelijk over jaar t: De verantwoording vindt net als in voorgaande jaren plaats bij de kosten over het jaar waarin de zorgverzekeraar de bedragen voorlopig dan wel definitief verrekent met de zorgaanbieder, en niet bij de kosten van het jaar waar de verrekening betrekking op heeft. Voor zover mogelijk en van toepassing houdt de zorgverzekeraar in de kwartaalstaten in de balanspost over jaar t rekening met de meest actuele inschatting van de voorlopige verrekeningen die in jaar t nog zullen plaatsvinden. In het kader van het transitiemodel 2014 zijn er over 2014 ook nog verrekeningen via de NZa ge

• • het totaal van de tot en met 31 december 2016 ontvangen declaraties voor de in 2016 aan verzekerden verleende zorg /in 2016 geopende DBC’s.
• • de balanspost: de declaraties die na 31 december 2016 zijn ontvangen en betrekking hebben op de in 2016 verleende zorg/geopende DBC’s en de meest actuele raming van de na 31 december 2016 nog te ontvangen declaraties voor de in 2016 verleende zorg/in 2016 geopende DBC’s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.
• • De zorgverzekeraar neemt de prudentiemarges niet op in de bedragen per prestatie in de kostenverzamelstaat en in de specificaties, maar vermeldt deze uitsluitend op de afzonderlijke regel die is opgenomen in de kostenverzamelstaat (specifieke informatie A, code 930).
• • De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die via het Zorginstituut lopen over 2016 op kasbasis, op basis van de opgave die de zorgverzekeraar begin 2017 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in kolom 1 en in kolom 2 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 verantwoordt de zorgverzekeraar uitsluitend de daadwerkelijk door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties. De bedragen die de zorgverzekeraar verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk aan de bedragen in de brief van het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.
• • het totaal van de tot en met 31 december 2016 ontvangen declaraties voor de in 2016 aan verzekerden verleende zorg/in 2016 geopende DBC’s.
• • Prudentiemarges: zie onder kolom 1.
• • Rubriek 15, code 720: zie onder kolom 1.
• • het totaal van de tot en met 31 december 2016 (dus inclusief de in 2015) ontvangen declaraties voor de in 2015 aan verzekerden verleende zorg /in 2015 geopende DBC’s.
• • de balanspost: de declaraties die na 31 december 2016 zijn ontvangen en betrekking hebben op de in 2015 verleende zorg/geopende DBC’s en de meest actuele schatting van de na 31 december 2016 nog te ontvangen declaraties voor de in 2015 verleende zorg/in 2015 geopende DBC’s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.
• • De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die via het Zorginstituut lopen over 2016 op kasbasis op basis van de opgave die de zorgverzekeraar begin 2017 over 2016 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in kolom 3 en in kolom 4 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 verantwoordt de zorgverzekeraar uitsluitend de daadwerkelijk door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties. De bedragen die de zorgverzekeraar verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk aan de bedragen in de brief van het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.
• • het totaal van de tot en met 31 december 2016 (dus inclusief de in 2015) ontvangen declaraties voor de in 2015 aan verzekerden verleende zorg /in 2015 geopende DBC’s.
• • Rubriek 15, code 720: die onder kolom 3.
• • het totaal van de tot en met 31 december 2016 (dus inclusief de in 2015 en de in 2014) ontvangen declaraties voor de in 2014 aan verzekerden verleende zorg /in 2014 geopende DBC’s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt dan wordt de (administratieve) verrekening met de zorgaanbieders verwerkt in de ‘ontvangen en geaccepteerde declaraties’.
• • en tevens de in 2016 ontvangen declaraties met betrekking tot jaren ouder dan 2014 (inclusief creditnota’s).
• • De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die via het Zorginstituut lopen over 2014 op kasbasis op basis van de opgave die de zorgverzekeraar begin 2015 over 2014 van het Zorginstituut heeft ontvangen.
• – maandelijks voorlopige verrekening in januari tot en met december jaar t
• – eenmalige voorlopige verrekening in jaar t (nieuw met ingang van 2017)
• – eenmalige definitieve opbrengstverrekening in jaar t+2