Bijlage 1 Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2017

Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2017

Kostenverzamelstaat vervolg Kosten naar deelbedragen Verzekerdenstand naar leeftijd en geslacht Verzekerdenstand naar nominale premie In de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: In de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: Het verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost over het hele jaar. In de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: In de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: Het verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost jaar 2016. In de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: In de zesde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar: Het verschil tussen kolom 5 en kolom 6 betreft dus de balanspost 2015 en ouder. Voor de opbrengstverrekeningen met regionale ambulancevoorzieningen die plaatsvinden op basis van beschikkingen van de NZa geldt dat de zorgverzekeraar deze verrekeningen zelf verwerkt in de kwartaal- en jaarstaten bij codenummer 650. Op grond van de beleidsregels van de NZa zijn er drie soorten verrekeningen mogelijk over jaar t: De verantwoording vindt net als in voorgaande jaren plaats bij de kosten over het jaar waarin de zorgverzekeraar de bedragen voorlopig dan wel definitief verrekent met de zorgaanbieder, en niet bij de kosten van het jaar waar de verrekening betrekking op heeft. Voor zover mogelijk en van toepassing houdt de zorgverzekeraar in de kwartaalstaten in de balanspost over jaar t rekening met de meest actuele inschatting van de voorlopige verrekeningen die in jaar t nog zullen plaatsvinden.

• • het totaal van de in de verslagperiode ontvangen declaraties voor in de verslagperiode aan verzekerden verleende zorg/in de verslagperiode geopende DBC-zorgproducten/DBC’s.
• • de balanspost over het hele jaar: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen en betrekking hebben op in de verslagperiode verleende zorg/geopende DBC-zorgproducten/DBC’s en de meest actuele raming van de over het hele jaar nog te ontvangen declaraties voor in de verslagperiode verleende zorg/geopende DBC-zorgproducten/DBC’s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.
• • De zorgverzekeraar neemt de prudentiemarges niet op in de bedragen per prestatie in de kostenverzamelstaat en in de specificaties, maar vermeldt deze uitsluitend op de afzonderlijke regel die is opgenomen in de kostenverzamelstaat (specifieke informatie A, code 930).
• • In rubriek 15, code 720, verantwoordt de zorgverzekeraar niet de kosten buitenland die via het CAK (m.i.v. 1 januari 2017) lopen.
• • het totaal van de in de verslagperiode ontvangen declaraties voor in de verslagperiode aan verzekerden verleende zorg/in de verslagperiode geopende DBC-zorgproducten/DBC’s.
• • Prudentiemarges: zie onder kolom 1.
• • Rubriek 15, code 720: zie onder kolom 1.
• • het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2016) ontvangen declaraties met betrekking tot in 2016 aan verzekerden verleende zorg/in 2016 geopende DBC’s.
• • de balanspost: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen en betrekking hebben op de in 2016 verleende zorg/geopende DBC’s en de meest actuele schatting van de na de verslagperiode nog te ontvangen declaraties voor de in 2016 verleende zorg/in 2016 geopende DBC’s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.
• • De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die via het Zorginstituut lopen over 2016 op kasbasis, op basis van de opgave die de zorgverzekeraar begin 2017 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in kolom 3 en in kolom 4 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 worden uitsluitend de daadwerkelijk door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties verantwoord. De bedragen die de zorgverzekeraar verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk aan de bedragen in de brief van het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.
• • het totaal van de tot en met de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking tot 2016 aan verzekerden verleende zorg/in 2016 geopende DBC’s.
• • Rubriek 15, code 720,: zie onder kolom 3.
• • het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2016 en 2015) ontvangen declaraties met betrekking tot in 2015 aan verzekerden verleende zorg /in 2015 geopende DBC’s en tevens de in de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking tot de jaren ouder dan 2015.
• • de balanspost: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen en betrekking hebben op de in 2015 en ouder verleende zorg/geopende DBC’s en de meest actuele schatting van de na de verslagperiode nog te ontvangen declaraties voor de in 2015 en ouder verleende zorg/geopende DBC’s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.
• • De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die via het Zorginstituut lopen over jaar 2015 op kasbasis op basis van de opgave die de zorgverzekeraar begin 2016 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in kolom 5 en in kolom 6 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 worden uitsluitend de daadwerkelijk door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties verantwoord. De bedragen die de zorgverzekeraar verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk aan de bedragen in de brief van het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.
• • het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2016 en 2015) ontvangen declaraties met betrekking tot in 2015 aan verzekerden verleende zorg/in 2015 geopende DBC’s en de in de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking tot de jaren ouder dan 2015.
• • Rubriek 15, code 720: zie onder kolom 5.
• – maandelijks voorlopige verrekening in januari tot en met december jaar t
• – eenmalige voorlopige verrekening in jaar t (nieuw met ingang van 2017)
• – eenmalige definitieve opbrengstverrekening in jaar t+2