Bijlage A Subsidieregeling flexibel hoger onderwijs voor volwassenen: aanvraagformulier behorend bij de Subsidieregeling flexibel hoger onderwijs voor volwassenen

Subsidieregeling flexibel hoger onderwijs voor volwassenen

Gegevens subsidieaanvrager (dit is de aanvragende instelling/penvoerder) Instelling Correspondentieadres College van Bestuur Contactpersoon Secretariaat CvB Telefoonnummer Secretariaat CvB Projectleider Instelling Adres E-mail Telefoonnummer Mobiele telefoon Indien van toepassing: deelnemende partnerinstellingen Partnerinstelling 1: Partnerinstelling 2: Projectinformatie Titel project Startdatum [moet liggen tussen 1 januari 2016 en 1 april 2016] Einddatum [uiterste einddatum is 31 december 2020] Totale projectkosten Gevraagde subsidie [maximaal € 2.000.000,-] Cofinanciering/eigen bijdrage instelling(en) [minimaal hetzelfde bedrag als de gevraagde subsidie] Deelname aan experimenten vraagfinanciering Instelling is bereid deel te nemen aan de experimenten vraagfinanciering (alleen van toepassing voor hogescholen die deeltijd of duaal hoger onderwijs verzorgen dat in aanmerking komt voor deelname aan de experimenten vraagfinanciering) 0 Nee 0 Ja, namelijk met de opleiding(en): [Croho-benamingen en croho-nummers] 0 Niet van toepassing, want: 0 de instelling is een universiteit 0 de instelling is een hogeschool/rechtspersoon hoger onderwijs die geen van de deeltijdse of duale opleidingen verzorgt waarmee deelname aan het experiment vraagfinanciering mogelijk is (partnerinstelling 1:) (partnerinstelling 2:) Ondertekening en akkoordverklaring voorwaarden Naam bestuurder Functie Plaats Datum Handtekening Vat in maximaal 200 woorden het project samen, met daarin in elk geval het doel, de doelgroep en de belangrijkste beoogde resultaten. De indeling en opbouw van het activiteitenplan zijn vrij. Met het oog op de beoordeling is het van belang dat in het activiteitenplan alle informatie is opgenomen waar de beoordelingsmaatstaven (bijlage B van de regeling) betrekking op hebben. Verplichte onderdelen die in het activiteitenplan moeten worden opgenomen zijn derhalve: Indien de aanvraag wordt gedaan namens een samenwerkingsverband van instellingen, moet worden bevestigd dat de ‘