Art. 3 Regeling Controle en Administratie Wlz-uitvoerders, Begripsbepalingen

Regeling Controle en Administratie Wlz-uitvoerders

1. Wlz De Wet langdurige zorg.

2. Regeling langdurige zorg De Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van houdende regels inzake de langdurige zorg.

3. Wlz-uitvoerder Een rechtspersoon zoals omschreven in artikel 1.1.1 van de Wlz, die geen zorgverzekeraar is, die zich overeenkomstig artikel 4.1.1 van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van de Wlz, het zorgkantoor daaronder begrepen.

4. Zorgaanbieder Zorgaanbieder zoals omschreven in artikel 1, sub c, onderdeel 1 van de Wmg.

5. PGB Een persoonsgebonden budget zoals omschreven in artikel 1.1.1 van de Wlz.

6. Materiële controle Een onderzoek waarbij de Wlz-uitvoerder nagaat of de door de zorgaanbieder in rekening gebrachte prestatie is geleverd en die geleverde prestatie het meest was aangewezen gezien de gezondheidstoestand van de verzekerde zoals omschreven in artikel 7.2 van de Regeling langdurige zorg.

7. Formele controle Een onderzoek, zoals omschreven in artikel 7.2 van de Regeling langdurige zorg, waarbij de Wlz-uitvoerder nagaat of het tarief dat door een zorgaanbieder voor een prestatie in rekening is gebracht:

– een prestatie betreft, welke is geleverd aan een bij die Wlz-uitvoerder verzekerde persoon;

– een prestatie betreft, welke behoort tot het verzekerde pakket van die persoon;

– een prestatie betreft, tot levering waarvan de zorgaanbieder bevoegd is, en

– het tarief betreft, dat voor die prestatie krachtens de Wmg is vastgesteld of een tarief is dat, met inachtneming van het bepaalde bij of krachtens die wet, voor die prestatie met de zorgaanbieder is overeengekomen.

8. Detailcontrole Een onderzoek, zoals omschreven in artikel 7.2 van de Regeling langdurige zorg, door de Wlz-uitvoerder naar bij de zorgaanbieder berustende persoonsgegevens met betrekking tot eigen verzekerden ten behoeve van materiële controle als bedoeld in artikel 7.3 van de Regeling langdurige zorg of fraudeonderzoek als bedoeld in artikel 7.10 van de Regeling langdurige zorg.

9. Protocol Accountantsonderzoek Wlz-uitvoerders Het Protocol Accountantsonderzoek Wlz-uitvoerders geeft richtlijnen voor het door de accountant uit te voeren onderzoek naar de getrouwheid van de financiële verantwoording en de rechtmatige uitvoering van de Wlz. Het protocol wordt jaarlijks opgesteld. Na vaststelling wordt het protocol openbaar gemaakt en is het protocol te raadplegen via de website: www.nza.nl.