Bijlage 1 Reglement Vervangingsfonds en Bedrijfsgezondheidszorg voor het onderwijs: aanvraag door samenwerkende bevoegde gezagsorganen voor het verkrijgen van het eigenrisicodragerschap en het jaarlijkse evaluatierapport

Reglement Vervangingsfonds en Bedrijfsgezondheidszorg voor het onderwijs

Op basis van paragraaf 2.2 van het Reglement kunnen samenwerkende bevoegde gezagsorganen een aanvraag indienen om eigenrisicodrager te worden. De beoordelingscommissie toetst de aanvraag op basis van de voorwaarden zoals vastgesteld in de betreffende artikelen. Hier worden de voorwaarden waaraan de aanvraag moet voldoen nader toegelicht. Bij de aanvraag moeten een aantal documenten worden bijgevoegd (zie onderstaande tabel. Daarnaast moet bij een succesvolle aanvraag jaarlijks een evaluatie van het samenwerkingsverband worden opgesteld. De aanvraag wordt nader toegelicht in hoofdstuk 2 van deze bijlage en het jaarlijkse evaluatierapport wordt toegelicht in hoofdstuk 3. Aan te leveren gegevens en documenten – samenwerkende (beoogde) eigenrisicodragers ERD-aanvraag (eenmalig) • Formulier aanvraag samenwerkende bevoegde gezagsorganen die eigenrisicodrager wensen te worden (Bijlage B) • Samenwerkingsplan • Ondertekende verklaring met instemming PMR dan wel PGMR van elk deelnemend bevoegd gezag voor de aanvraag Periodiek aan te leveren (door samenwerkende bevoegde gezagsorganen die eigenrisicodragers zijn) • Jaarlijkse evaluatie van de samenwerking • Verklaring van de P(G)MR-en van elk deelnemende bevoegd gezag met instemming met evaluatie Het formulier waarin de gegevens voor de aanvraag van samenwerkende bevoegde gezagsorganen voor het verkrijgen van het eigenrisicodragerschap zijn opgenomen staat in de onderstaande tabel. Deze dient volledig te worden ingevuld en bijgevoegd te worden bij de schriftelijke aanvraag. Gegevens Algemene gegevens hoofdaanvrager samenwerkende beoogde eigenrisicodragers Naam organisatie aanvrager Naam contactpersoon Functie contactpersoon Emailadres contactpersoon Telefoonnummer contactpersoon Gegevens samenwerkende beoogde eigenrisicodragers Totaal aantal deelnemende besturen Totaal aantal deelnemende scholen aan beoogde samenwerking Totaal aantal deelnemende scholen WEC Totaal aantal deelnemende scholen Bao Totaal aantal deelnemende scholen