Bijlage 1 Tariefbeschikking Tandheelkundige zorg: bij tariefbeschikking tandheelkunde

Tariefbeschikking Tandheelkundige zorg

TB/CU-7042-01 van 21 november 2012 De maximaal in rekening te brengen tarieven met ingang van 1 januari 2013 door zorgaanbieders die tandheelkundige zorg leveren. Ten aanzien van de hiernavolgende maximumtarieven zijn Algemene Bepalingen van toepassing voor wat betreft hoofdstuk VII (Wortelkanaalbehandelingen), hoofdstuk IX, onderdeel a (Kaakgewrichtsklachten), XII (Tandvleesbehandelingen) en XIII (Implantaten). Titel Code Pagina I Consultatie en diagnostiek C 5 / 19 II Maken en/of beoordelen foto’s X 5 / 21 III Preventieve mondzorg M 5 / 22 IV Verdoving A 6 / 24 V Verdoving door middel van een roesje B 6 / 25 VI Vullingen V 6 / 26 VII Wortelkanaalbehandelingen E 7 / 28 VIII Kronen en bruggen R 9 / 33 IX Kaakgewrichtsbehandelingen G 10 / 37 X Chirurgische ingrepen (inclusief anesthesie) H 11 / 40 XI Kunstgebitten P 12 / 42 XII Tandvleesbehandelingen T 14 / 47 XIII Implantaten J 16 / 52 XIV Uurtarieven U 18 / 60 XV Abonnementen Z 18 / 61 a. Diagnostisch onderzoek C11 Periodieke controle € 20,52 C13 Probleemgericht consult € 20,52 b. Aanvullend diagnostisch onderzoek, algemeen C22 Schriftelijke medische anamnese € 20,52 C28 Uitgebreid onderzoek t.b.v. opstellen en vastleggen behandelplan € 97,18 C29 * Studiemodellen t.b.v. behandelplan € 27,00 C65 Planmatig beslijpen van alle voortanden, per boven- of onderkaak € 53,99 c. Toeslagen en diversen C80 Mondzorg aan huis € 16,20 C84 Voorbereiding behandeling onder algehele narcose € 43,19 C85 Weekendbehandeling € 20,52 C86 Avondbehandeling € 20,52 C87 Nachtbehandeling € 20,52 X10 Kleine röntgenfoto € 15,12 X21 Kaakoverzichtsfoto € 64,79 X22 Kaakoverzichtsfoto t.b.v. implantologie in de tandeloze kaak € 64,79 X24 Schedelfoto € 29,15 X25 Maken meerdimensionale kaakfoto € 129,58 X26 Beoordelen meerdimensionale kaakfoto € 53,99 M01 Preventieve voorlichting en/of instructie € 12,10 M02 Consult voor evaluatie van preventie € 12,10 M03 Gebitsreiniging € 12,10 M05 Beslijpen en/of fluorideren melkelement € 24,30 M32 Eenvoudig bacter

• – het meten en vastleggen van de DPSI-score;
• – het geven van voorlichting, aanwijzingen en adviezen over preventief gedrag en/of preventieve maatregelen;
• – het uitvoeren van binnen de verrichtingenlijst niet anders te declareren kleine verrichting(en);
• – het verwijzen naar een andere zorgverlener
• – anesthesie
• – röntgenologische verrichtingen
• – verrichtingen die noodzakelijk zijn ter voorbereiding van de wortelkanaalbehandeling
• – kosten bijzondere materialen, zoals MTA
• – definitieve restauratie
• – isolatie d.m.v. rubberdam
• – gegoten, goudporseleinen of keramische vulling
• – gegoten stiftopbouw
• – composietopbouw in de tandholte (pulpakamer)
• – extreme inclinatie (>30°)
• – zeer beperkte mondopening (<30 mm)
• – C- of S- vorm
• – Dens in dente
• – Dilaceratie
• – Interne resorptie met perforatie
• – Taurodontie
• a. geen onderdeel vormt van zelf aangevangen kroon- en brugwerk, of
• b. een semi-permanent karakter heeft, gewoonlijk extern en indirect vervaardigd.
• – Exclusief extracties en opvullen;
• – Inclusief nazorg gedurende twee maanden na plaatsing;
• – Voor maximaal 8 elementen per kaak te declareren.
• – inclusief beetbepaling zonder specifieke apparatuur;
• – inclusief per kaak waarbij niet meer dan 8 elementen immediaat worden vervangen;
• – inclusief nazorg gedurende twee maanden na plaatsing.
• – inclusief beetbepaling zonder specifieke apparatuur;
• – inclusief per kaak waarbij niet meer dan 8 elementen immediaat worden vervangen;
• – inclusief nazorg gedurende twee maanden na plaatsing.
• – inclusief beetbepaling zonder specifieke apparatuur;
• – inclusief per kaak waarbij niet meer dan 8 elementen immediaat worden vervangen;
• – inclusief nazorg gedurende twee maanden na plaatsing.
• – röntgenologische verrichtingen (hoofdstuk II);
• – de kostprijs van materialen ten behoeve van toepassing van regeneratietechnieken;
• – de kostprijs van specifiek laboratoriumonderzoek ten behoeve van bacteriologische testen.
• – aanhechtingsverlies van meer dan 4 mm;
• – furcatie-aandoeningen;
• – onregelmatig verloop van de botrand (angulaire defecten);
• – bijzondere anatomische structuur van de gingiva;
• – afwijkende tandstand.
• – meting van sondeerdiepte en/of aanhechtingsverlies en vastleggen van gegevens;
• – vastleggen bloedingsneiging na sonderen;
• – vastleggen mobiliteit van tanden en kiezen;
• – vastleggen van furcatiegegevens;
• – bespreking met de patiënt.
• – exclusief röntgenologische verrichtingen;
• – exclusief kostprijs implantaat en alle overige materialen die ten behoeve van de implantatie tijdelijk dan wel blijvend in de mond worden geplaatst;
• – exclusief operatie donorplaats in geval van toepassing autoloog botmateriaal;
• – exclusief kostprijs van tandtechnische werkzaamheden.
• – inclusief kostprijs van alle verbruiksmaterialen en instrumentarium behorend bij de implantatiesystematiek die niet tijdelijk dan wel blijvend in de mond worden geplaatst.
• – inclusief verdoving.
• – vrij prepareren, afschuiven mucoperiost inclusief eventuele correcties processus alveolaris
• – prepareren implantaatbed
• – plaatsen implantaat
• – controleren primaire stabiliteit
• – plaatsen (healing)abutment
• – terugleggen en aanpassen mucoperiost inclusief hechten.
• – techniekkosten;
• – de hulp die door een andere zorgaanbieder wordt geleverd, bijvoorbeeld na verwijzing of bij spoedhulp;
• – de behandelingen die noodzakelijk zijn om de patiënt in een stabiele, tandheelkundige situatie te brengen en die in overleg al dan niet zijn uitgevoerd.
• – anesthesie;
• – röntgenologische verrichtingen;
• – verrichtingen die noodzakelijk zijn ter voorbereiding van de wortelkanaalbehandeling;
• – kosten bijzondere materialen, zoals MTA;
• – definitieve restauratie;
• – isolatie d.m.v. rubberdam.
• a. de daarvoor geldende toeslagen uit hoofdstuk E, onderdeel C;
• b. de daartoe geëigende codes bij een voorbehandeling bij isolatie door middel van rubberdam;
• c. de geëigende codes uit hoofdstuk XII wanneer parodontale voorbehandeling nodig is wegens endo-parodontale problematiek.
• 1.1 Onder uitgebreid functieonderzoek wordt verstaan:
• – het registreren van de klacht;
• – het afnemen van een uitgebreide medische, dentale en psychosociale anamnese;
• – het doen van bewegingsonderzoek;
• – het schriftelijk vastleggen van de bevindingen;
• – het formuleren van een werkdiagnose.
• 1.2 Onder bewegingsonderzoek wordt verstaan het meten van de maximale bewegingsuitslagen, het rapporteren van pijn (van gewricht of spier), het rapporteren van gewrichtsgeluiden (knappen en/of crepitatie), orthopedische testen, palpatie kauwmusculatuur en kaakgewricht en onderzoek van occlusie en articulatie.
• 1.3 In het maximumtarief voor het uitgebreid functieonderzoek is tevens begrepen het geven van uitleg over de mogelijke afwijking aan de patiënt, het geven van adviezen aangaande parafuncties en gewoonten, alsmede (indien van toepassing) initiële instructie spieroefeningen en/of initieel correctief inslijpen.
• 1. Hieronder wordt verstaan het schriftelijk verwijzen van de patiënt, indien er sprake is van problemen die een multidisciplinaire en/of gedifferentieerde aanpak noodzakelijk maken, met verstrekking van uitvoerige informatie/documentatie over de aard van de klacht, het uitgevoerd onderzoek en de bevindingen.
• 2. Het maximumtarief kan uitsluitend gedeclareerd worden, indien daaraan voorafgaand het uitgebreid functieonderzoek heeft plaatsgevonden.
• 1. Onder instructie spieroefeningen wordt verstaan:
• – het demonstreren en oefenen van de juiste openings- en sluitingsbeweging;
• – het aangeven van methoden om de juiste beweging aan te leren;
• – het afgeven van een op schrift gestelde instructie aan de patiënt;
• – het controleren van het resultaat.
• 2. Het maximumtarief voor instructie spieroefeningen kan uitsluitend gedeclareerd worden indien voorafgaand het uitgebreid functieonderzoek heeft plaatsgevonden én indien het een zelfstandige verrichting betreft die in een aparte zitting plaatsvindt.
• 3. Het maximumtarief geldt per zitting. In een periode van vier aaneengesloten maanden kunnen maximaal drie zittingen in rekening worden gebracht.
• 1. In het maximumtarief van de occlusale spalk, respectievelijk repositiespalk is begrepen: het maken van afdrukken, de registratie, ongeacht de methode, en het plaatsen van de spalk, inclusief kleine correcties en het geven van bijbehorende instructie omtrent het gebruik.
• 2. Het maximumtarief kan uitsluitend gedeclareerd worden indien uitgebreid functieonderzoek heeft plaatsgevonden. (Indien een occlusale opbeetplaat wordt vervaardigd zonder voorafgaand uitgebreid functieonderzoek, is het maximumtarief voor occlusale opbeetplaat (G69) van toepassing.)
• 3. In het maximumtarief voor controlebezoek spalk (G64) is de eenvoudige aanpassing van de spalk begrepen, alsmede het geven van bijbehorende instructie omtrent het gebruik. In een periode van zes aaneengesloten weken kunnen maximaal vier controlebezoeken in rekening worden gebracht.
• 1. In het maximumtarief voor indirect planmatig inslijpen is begrepen: het maken van afdrukken, de registratie van de gewenste occlusale verhoudingen - ongeacht de methode -, het plaatsen van de modellen in een articulator, het maken van een op schrift gesteld inslijpplan alsmede het uitvoeren van de inslijpprocedure, ongeacht het aantal zittingen waarin een en ander plaatsvindt.
• 2. Het maximumtarief voor indirect planmatig inslijpen kan uitsluitend gedeclareerd worden indien voorafgaand het uitgebreid functieonderzoek heeft plaatsgevonden.
• 3. Direct correctief inslijpen in dezelfde zitting waarin het uitgebreid functieonderzoek plaatsvindt, kan niet afzonderlijk in rekening worden gebracht, maar is begrepen in het maximumtarief voor het uitgebreid onderzoek.
• 4. Voor correctief inslijpen, zonder voorafgaande modelanalyse en zonder op schrift gesteld inslijpplan, is het maximumtarief voor code G64 van toepassing.
• 1. Het maximumtarief voor biofeedbacktherapie en/of behandeling triggerpoint kan uitsluitend gedeclareerd worden indien voorafgaand uitgebreid functieonderzoek heeft plaatsgevonden.
• 1. Hieronder wordt verstaan: de vervaardiging en plaatsing van een occlusale plaat van kunsthars - zonder dat voorafgaand uitgebreid functieonderzoek heeft plaatsgevonden - met als doel: het voorkómen van schadelijke effecten die kunnen optreden als gevolg van parafunctionele activiteit en/of bepaalde gewoonten (bijvoorbeeld: bruxeren, knarsen, klemmen).
• 2. In het maximumtarief voor de occlusale opbeetplaat is begrepen: het maken van afdrukken, de registratie - ongeacht de methode - en het plaatsen van de opbeetplaat, inclusief kleine correcties en het geven van bijbehorende instructie omtrent het gebruik.
• 3. Eventuele controlebezoeken - al dan niet met kleine correcties, uit te voeren aan de opbeetplaat - kunnen worden gedeclareerd als G64.
• 1. Onder een Mandibulair Repositie Apparaat (MRA) wordt verstaan: Een apparaat waarmee de onderkaak gedwongen van positie verandert met als doel de bovenste luchtwegen te verruimen en/of snurken te beperken.
• 2. In het maximumtarief voor het MRA (code G71) is inbegrepen: De techniekkosten voor het MRA mogen apart in rekening worden gebracht.
• – het maken van afdrukken;
• – de registratie (ongeacht de methode);
• – het plaatsen van het apparaat, inclusief het aanbrengen van kleine correcties en het geven van bijbehorende instructies omtrent het gebruik;
• – nazorg gedurende twee maanden na plaatsing van het MRA.
• 3. In het maximumtarief voor het MRA zijn consultatie en diagnostiek (inclusief eventuele röntgenfoto’s) niet inbegrepen. Dit kan apart in rekening worden gebracht met de prestatiebeschrijvingen uit hoofdstuk I Consultatie en diagnostiek (C) en hoofdstuk II Röntgendiagnostiek (X).
• 4. Controlebezoeken, al dan niet met kleine correcties aan het MRA of andere kleine verrichtingen, kunnen vanaf twee maanden na plaatsing in rekening worden gebracht (code G72).
• 5. Voor een consult naar aanleiding van een klacht kunnen de prestatiebeschrijvingen uit hoofdstuk I Consultatie en diagnostiek (C) apart in rekening worden gebracht.
• 6. In het geval het MRA gemaakt wordt vanwege OSAS (Obstructief Slaap Apneu Syndroom) zal multidisciplinaire diagnostiek tot de indicatie MRA-behandeling hebben geleid. Voor de keuze van een type MRA kan het noodzakelijk zijn om aanvullend onderzoek te doen. Dit aanvullend onderzoek kan apart in rekening worden gebracht met behulp van de prestatiebeschrijvingen uit onderdeel B van hoofdstuk I Consultatie en diagnostiek (C).
• 7. In het geval er voor het repareren van het MRA (code G73) opnieuw moet worden geregistreerd, is het vervaardigen en declareren van een nieuwe MRA mogelijk (code G71 plus techniekkosten).
• – röntgenologische verrichtingen (hoofdstuk II);
• – de kostprijs van materialen ten behoeve van toepassing van regeneratietechnieken;
• – de kostprijs van specifiek laboratoriumonderzoek ten behoeve van bacteriologische testen en inclusief instructie mondhygiëne.
• 1. Het maximumtarief voor parodontaal onderzoek met pocketstatus kan uitsluitend gedeclareerd worden indien tijdens voorafgaand screeningsonderzoek een DPSI-score 3-negatief is vastgesteld, en geldt ongeacht het aantal benodigde zittingen.
• 2. Onder parodontaal onderzoek met pocketstatus wordt verstaan:
• – het afnemen van een tandheelkundige, medisch en psychosociale anamnese;
• – het exploratief sonderen van de pocketdiepte rondom alle aanwezige elementen via zespuntsmeting en het noteren van de pockets met een diepte van 4 mm of meer;
• – het noteren van de locaties met bloeding na sonderen;
• – het vaststellen van het niveau van mondhygiënische zelfzorg van de patiënt;
• – het stellen van de diagnose en het inschatten van de prognose per element;
• – het opstellen van een parodontaal behandelingsplan;
• – het bespreken van de bevindingen en het behandelingsplan met de patiënt.
• 3. In het maximumtarief voor parodontaal onderzoek is begrepen het verstrekken van algemene informatie aan de patiënt, alsmede het bespreken van het belang van mondhygiënische zelfzorg, en het zo nodig overleg voeren met of verwijzen naar een zorgaanbieder zijnde tandarts, mondhygiënist, tandprotheticus, huisarts, specialist of instelling voor bijzondere tandheelkunde.
• 1. Het maximumtarief voor parodontaal onderzoek met parodontiumstatus kan uitsluitend gedeclareerd worden, indien tijdens voorafgaand screeningsonderzoek een DPSI-score 3-positief of score 4 is vastgesteld en geldt ongeacht het aantal benodigde zittingen.
• 2. Onder parodontaal onderzoek met parodontiumstatus wordt verstaan: Alle verrichtingen, opgesomd en genoemd onder ‘parodontaal onderzoek met pocketstatus’ (zie hierboven onder A. 2 en 3) met als extra uit te voeren handelingen:
• – het meten en vastleggen van gegevens over recessies en furcatieproblemen;
• – het meten en vastleggen van gegevens over mobiliteit van de elementen.
• 1. Het maximumtarief voor initiële parodontale behandeling (T21 en T22) kan uitsluitend in rekening worden gebracht na uitgevoerd parodontaal onderzoek met pocketstatus of parodontiumstatus bij patiënten met gemeten en geregistreerde DPSI-score 3 of 4.
• 2. Bij initiële parodontale behandeling kan maximaal tweemaal per 3 elementen anesthesie (A10) in rekening worden gebracht.
• 3. Onder initiële parodontale behandeling wordt verstaan:
• – kleurtest;
• – plaque-index;
• – het verwijderen van alle aanwezige supra- en subgingivale plaque en tandsteen;
• – rootplaning;
• – het polijsten van de elementen;
• – het begeleiden tot het moment dat de herbeoordeling kan plaatsvinden;
• – het geven van instructie mondhygiëne en voorlichting over mondhygiëne.
• 4. Het maximumtarief T21 en T22 is uitsluitend van toepassing voor initiële parodontale behandeling van elementen met geregistreerde pocketdiepte ≥ 4 mm.
• 1. Het maximumtarief voor herbeoordeling met pocketstatus (T31) is van toepassing bij patiënten met vooraf gemeten DPSI-score 3-negatief. Het maximumtarief voor herbeoordeling met parodontiumstatus (T32) is van toepassing bij patiënten met vooraf gemeten DPSI-score 3-negatief of score 4.
• 2. Herbeoordeling met pocketstatus (T31) omvat:
• – het exploratief sonderen van de pocketdiepte rondom alle aanwezige elementen via zespuntsmeting en het noteren van de pockets met een diepte van 4 mm of meer;
• – het noteren van de locaties met bloeding na sonderen;
• – het vaststellen van het niveau van de mondhygiënische zelfzorg van de patiënt;
• – het bespreken van het resultaat van de uitgevoerde behandeling met de patiënt.
• 3. Herbeoordeling met parodontiumstatus (T32) omvat: Alle verrichtingen, hierboven opgesomd en genoemd onder 3.2, met als extra behandelingen:
• – het meten en vastleggen van gegevens over recessies en furcatieproblemen;
• – het meten en vastleggen van gegevens over de mobiliteit van de elementen.
• 4. In het maximumtarief van T33 (Uitgebreid bespreken vervolgtraject) is begrepen het vaststellen van het parodontaal vervolgtraject en het bespreken daarvan met de patiënt. T33 kan uitsluitend in combinatie met een herbeoordeling met pocketstatus (T31) dan wel een herbeoordeling met parodontiumstatus (T32) worden verricht en gedeclareerd.
• 1. Het maximumtarief voor consult parodontale nazorg is uitsluitend van toepassing voor patiënten met vooraf gemeten DPSI-score 3 of 4, bij wie na een initiële parodontale behandeling de herbeoordeling heeft plaatsgevonden.
• 2. Het maximumtarief voor consult parodontale nazorg is eveneens van toepassing voor de nazorg ten behoeve van patiënten bij wie, na een flapoperatie, het postoperatief evaluatieonderzoek heeft plaatsgevonden.
• 3. Een standaardconsult parodontale nazorg omvat:
• – het beoordelen van de parodontale situatie;
• – het controleren van de mondhygiëne;
• – het verwijderen van de aanwezige plaque en tandsteen;
• – zonodig rootplaning;
• – het polijsten van de gebitselementen;
• – het geven van instructie mondhygiëne en voorlichting over mondhygiëne.
• 4. Een kort consult parodontale nazorg omvat: In principe zonodig dezelfde items als genoemd bij een standaardconsult parodontale nazorg met dien verstande dat bij het korte consult, wegens bijvoorbeeld een uitzonderlijk goede mondhygiëne of een zeer beperkt aantal aanwezige gebitselementen, niet alle items in dezelfde omvang hoeven plaats te vinden.
• 5. Een uitgebreid consult parodontale nazorg omvat: In principe dezelfde items als genoemd bij een standaardconsult parodontale nazorg met dien verstande dat door omstandigheden - zoals hoge vatbaarheid voor parodontale ontsteking, een niet geheel optimale mondhygiëne of een systeemziekte met relatie tot parodontale aandoeningen - op meerdere items van de voorlichting en/of het klinisch handelen een zwaardere nadruk moet worden gelegd.
• 6. Het maximumtarief voor consult parodontale nazorg is niet (meer) van toepassing voor periodieke vervolgconsulten, indien bij evaluatieonderzoek van de parodontaal behandelde patiënt is komen vast te staan dat geen pockets meer aanwezig zijn met een diepte van 4 mm of meer.
• 1. Het maximumtarief voor evaluatieonderzoek met pocketstatus (T60) is van toepassing bij patiënten met vooraf gemeten DPSI-score 3-negatief. Het maximumtarief voor evaluatieonderzoek met parodontiumstatus (T61) is van toepassing bij patiënten met vooraf gemeten DPSI-score 3-positief of score 4. Het evaluatieonderzoek vindt binnen een jaar na parodontale behandeling en herbeoordeling plaats.
• 2. Evaluatieonderzoek met pocketstatus (T60) omvat:
• – het evalueren van een tandheelkundige, medische en psychosociale anamnese;
• – het exploratief sonderen van de pocketdiepte rondom alle aanwezige elementen via een zespuntsmeting en het noteren van de pockets met een diepte van 4 mm of meer;
• – het noteren van de locaties met bloeding na sonderen;
• – het vaststellen van het niveau van de mondhygiënische zelfzorg van de patiënt;
• – het noteren van de bevindingen;
• – het bespreken van het resultaat van de uitgevoerde behandeling met de patiënt.
• 3. Evaluatieonderzoek met parodontiumstatus (T61) omvat: Alle verrichtingen, hierboven opgesomd en genoemd onder 5.2, met als extra handelingen:
• – het opnieuw meten en vastleggen van gegevens over recessies en furcatieproblemen;
• – het opnieuw meten en vastleggen van gegevens over de mobiliteit van de elementen.
• 4. In het maximumtarief voor evaluatieonderzoek is begrepen het vaststellen en vastleggen van het vervolgtraject en het bespreken daarvan met de patiënt.
• 1. In het maximumtarief voor flapoperatie (T70, T71, T72, T76) is begrepen:
• – het operatieklaar maken van de behandelruimte en het voorbereiden van de patiënt;
• – het geven van verdoving;
• – het opklappen van de mucosa;
• – het reinigen van de worteloppervlakken en rootplaning;
• – het zonodig corrigeren van de botrand;
• – het zonodig gelijktijdig uitvoeren van een tuber- of retromolaarplastiek;
• – het hechten van de gingiva en mucosa inclusief wondtoilet;
• – het instrueren van de patiënt en het zonodig voorschrijven van medicamenten;
• – het maken van een operatieverslag.
• 2. Onder directe post-operatieve zorg, kort (T73) wordt verstaan:
• – het controleren van de wondgenezing;
• – het verwijderen van hechtingen en eventueel wondverband;
• – het verwijderen van plaque en eventuele aanslag;
• – het (zonodig) plaatselijk desinfecteren;
• – het geven van instructie mondhygiëne en voorlichting over mondhygiëne.
• 3. Onder directe post-operatieve zorg, uitgebreid (T74) wordt verstaan:
• – het controleren van de wondgenezing en de mondhygiëne;
• – het verwijderen van plaque, tandsteen en zonodig rootplaning;
• – het verwijderen van chloorhexidine-aanslag;
• – het (zonodig) plaatselijk desinfecteren;
• – het geven van instructie mondhygiëne en voorlichting over mondhygiëne;
• – het meten van de plaque-score.
• 4. Onder post-operatief evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus (T75) wordt verstaan:
• – het exploratief sonderen van de pocketdiepte rondom alle aanwezige elementen via zespuntsmeting en het noteren van de pockets met een diepte van 4 mm of meer;
• – het noteren van de lokaties met bloeding na sonderen;
• – het opnieuw meten en vastleggen van gegevens over recessies en furcatieproblemen;
• – het opnieuw meten en vastleggen van gegevens over de mobiliteit van de elementen;