Bijlage D Regeling regionale aanpak voortijdig schoolverlaten en prestatiesubsidie voor het voortgezet onderwijs: behorende bij artikel 23c van de Regeling regionale aanpak vsv en prestatiesubsidie voor het voortgezet onderwijs

Regeling regionale aanpak voortijdig schoolverlaten en prestatiesubsidie voor het voortgezet onderwijs

Contactgegevens 1. Contactgegevens aanvragende mbo-instelling Naam mbo-instelling BRIN-nummer Naam RMC-regio Correspondentieadres mbo-instelling Naam bevoegd persoon van de mbo-instelling Naam contactpersoon Functie contactpersoon E-mailadres contactpersoon Telefoonnummer contactpersoon 2a. Contactgegevens overige aan het experiment deelnemende onderwijsinstellingen (indien van toepassing) Naam instelling RMC-regio BRIN-nummer Naam contactpersoon 2b. Contactgegevens overige aan het experiment deelnemende onderwijsinstellingen (indien van toepassing) Naam instelling RMC-regio BRIN-nummer Naam contactpersoon 2c. Contactgegevens overige aan het experiment deelnemende onderwijsinstellingen (indien van toepassing) Naam instelling RMC-regio BRIN-nummer Naam contactpersoon Naam bevoegd persoon van de mbo- instelling Plaats Datum Handtekening Dit aanvraagformulier kunt u digitaal invullen via www.duo.nl/zakelijk en vervolgens printen ter ondertekening. U dient dit aanvraagformulier uiterlijk 1 november 2012 zowel schriftelijk (in enkelvoud) als digitaal in te dienen op het volgende adres: DUO Afdeling MUO Postbus 606 2700 ML Zoetermeer De digitale versie kunt u mailen naar: muo@duo.nl.