Bijlage 1 Regeling verlenging en digitalisering landelijke commerciële radio-omroep: : Model voor een aanvraag als bedoeld in artikel 2, vijfde lid, van de Regeling verlenging en digitalisering landelijke commerciële radio-omroep

Regeling verlenging en digitalisering landelijke commerciële radio-omroep

Aan Agentschap Telecom, t.a.v. Projectteam verlengingen Emmasingel 1 9726 AH Groningen Hiermee dien ik een aanvraag in om verlenging van de looptijd van de hierna aangeduide landelijke commerciële vergunning in de FM-band tot en met 31 augustus 2017 en om verlening van een vergunning voor digitale radio-omroep voor de periode van 1 september 2011 tot en met 31 augustus 2017. Ik dien wel / niet1doorhalen wat niet van toepassing ishierbij een verzoek in om uitstel van betaling als bedoeld in artikel 4:94 Algemene wet bestuursrecht onder de voorwaarden, bedoeld in artikel 3, tweede lid, van de Regeling vaststelling eenmalig bedrag landelijke commerciële radio-omroep 2011. Kruis de relevante combinatie aan van a. de vergunning waarop de aanvraag om verlenging betrekking heeft, en b. de vergunning voor digitale radio-omroep waarop de aanvraag om verlening betrekking heeft. □ vergunning voor kavel A1, alsmede een vergunning voor digitale radio-omroep □ vergunning voor kavel A2, met inbegrip van de vergunning inzake de steunzender 95,5 MHz te Hilversum, alsmede een vergunning voor digitale radio-omroep □ vergunning voor kavel A3, alsmede een vergunning voor digitale radio-omroep □ vergunning voor kavel A4, alsmede een vergunning voor digitale radio-omroep □ vergunning voor kavel A5, alsmede een vergunning voor digitale radio-omroep □ vergunning voor kavel A6, alsmede een vergunning voor digitale radio-omroep □ vergunning voor kavel A9, alsmede een vergunning voor digitale radio-omroep Naam van de vergunninghouder: ............ Naam en functie van degene die namens de vergunninghouder deze aanvraag indient en ondertekent: ...... , ........... Informatie of bijgevoegde bescheiden waaruit blijkt dat de indiener van de aanvraag bevoegd is deze aanvraag namens de vergunninghouder in te dienen (bijv. door bijvoeging van een uittreksel uit het handelsregister of een kopie van de statuten): ..... Handtekening: ........ NB: