Bijlage I Besluit bijdrageregeling digitale registratie medicijngebruik kalveren (PVV) 2010

Besluit bijdrageregeling digitale registratie medicijngebruik kalveren (PVV) 2010

Aanvraagformulier bijdrageregeling digitale registratie medicijngebruik kalveren (PVV) 2010 Ondergetekende: Uniek Bedrijfsnummer (UBN)* Bedrijfs Registratie Nummer (BRS)* Naam en voorletters natuurlijk persoon* Straatnaam en huisnummer* Postcode + Woonplaats Telefoonnummer overdag* Bankrekeningnummer* * Verplicht in te vullen, per UBN één aanvraagformulier invullen. Ondergetekende kalverhouder verklaart dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld en: Ter onderbouwing van deze aanvraag wordt meegestuurd: Onjuist of onvolledig verstrekte informatie kan leiden tot het niet uitbetalen van de subsidie of het terugvorderen van reeds verstrekte subsidie. Plaats Datum Handtekening

• in aanmerking te willen komen voor een bijdrage vanwege het aanschaffen van een software applicatie voor de registratie van medicijngebruik;
• indien nodig, mee te werken aan of namens het Productschap Vee en Vlees (PVV) uit te voeren controle;
• dat hij/zij zich er van bewust is dat eventuele aanspraken inzake de werking, effectiviteit, veiligheid en toelaatbaarheid van de softwareapplicatie moeten worden gericht tot de fabrikant/leverancier;
• het PVV toestemming te verlenen voor inzage in de I&R-gegevens met betrekking tot zijn UBN, van Dienst Regelingen van het Ministerie van Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit;
• dat er voor de aanschaf van deze softwareapplicatie maar één subsidieaanvraag is ingediend;
• van de softwarefabrikant de garantie te hebben verkregen dat de software voldoet aan de eisen zoals geformuleerd in artikel 4 van het Besluit bijdrageregeling digitale registratie medicijngebruik kalveren (PVV) 2010.
• 1. een kopie van de factuur van de aanschaf van de softwareapplicatie;
• 2. een originele garantieverklaring van de leverancier van de softwareapplicatie;
• 3. een ingevulde en ondertekende de-minimisverklaring (verklaring dat over de afgelopen 3 belastingjaren minder dan € 7.500 rechtstreeks aan overheidssteungelden is ontvangen van nationale, provinciale of gemeentelijke overheid, uitgezonderd GLB betalingen zoals slachtpremie en maïspremie e.d.);