Bijlage I Regeling aanvraag- en veilingprocedure vergunningen 2,6 GHz: als bedoeld in artikel 3, vierde lid

Regeling aanvraag- en veilingprocedure vergunningen 2,6 GHz

Naam onderneming: ...... Rechtsvorm: ..... ..... Vestigingsplaats: ..... Faxnummer: ..... ..... En als deze vestigingsplaats niet dezelfde is als de statutaire zetel van het hoofdbestuur Plaats statutaire zetel: ..... Plaats zetel hoofdbestuur: ..... Het telefoonnummer waarop in geval van ‘bijzondere omstandigheden’ als bedoeld in artikel 12, derde lid, de vertegenwoordigingsbevoegde tijdens de veiling bereikbaar is: ..... ..... Dit uittreksel mag in afwijking van artikel 3, vijfde lid, in een van de officiële talen van de Europese Unie of de Europese Economische Ruimte worden gesteld. In dat geval dient een Nederlandse vertaling van dit uittreksel te worden bijgevoegd (artikel 3, zevende lid). Lijst van degenen die bevoegd zijn om de onderneming rechtsgeldig te vertegenwoordigen. Met daarbij vermeld de beperkingen die eventueel met betrekking tot de vertegenwoordigingsbevoegdheid gelden: 1. ..... handtekening ..... 2. .... handtekening ..... 3. .... handtekening ..... 4. ..... handtekening ...... Indien de vertegenwoordigingsbevoegdheid niet blijkt uit het handelsregister, maar uit een volmacht, moet een kopie van de volmacht worden bijgevoegd. Beschrijving van de grootte van het aandelenkapitaal, de samenstelling in soorten aandelen, zoals gewone, preferente, converteerbare of prioriteitsaandelen, en de verdeling over de aandeelhouders: ..... ..... ..... ..... Indien u meer ruimte nodig heeft kunt u een bijlage gebruiken. Zo mogelijk bewijsstukken bijvoegen. Beschrijving van de zeggenschapsverhoudingen en van alle overeenkomsten die deze verhoudingen beïnvloeden: ..... ..... ..... ..... Indien u meer ruimte nodig heeft kunt u een bijlage gebruiken. Zo mogelijk bewijsstukken bijvoegen. Beschrijving van de groep waarvan de aanvrager deel uitmaakt: ..... ..... ..... ..... Indien u meer ruimte nodig heeft kunt u een bijlage gebruiken. Zo mogelijk bewijsstukken bijvoegen. Beschrijving van alle bestaande en voorgenomen strategische overeenkomsten met derden: ..... .....

• □ Een recent uittreksel, niet ouder dan een maand gerekend vanaf de datum van indiening van de aanvraag, van het handelsregister is bijgevoegd.
• □ Een kopie van een document als bedoeld in artikel 1 van de Wet op de identificatieplicht, waaruit de identiteit van de houder en de geldigheid van het document blijkt, is van elke hierboven genoemde persoon bijgevoegd.
• □ Een juridisch organogram van de organisatie van de aanvrager is bijgevoegd. Hieruit blijkt hoe de eigendoms- en zeggenschapsverhoudingen zijn tussen de constituerende vennootschappen.
• 1. De onderneming is een rechtspersoon, opgericht in overeenstemming met het recht van een van de lidstaten van de Europese Unie of een van de overige staten die partij zijn bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte en heeft zijn statutaire zetel, zijn hoofdbestuur of zijn hoofdvestiging binnen de Europese Economische Ruimte.
• 2. De onderneming verkeert wel/niet1Doorhalen wat niet van toepassing is. in staat van faillissement.
• 3. Aan de onderneming is wel/geen1Doorhalen wat niet van toepassing is. surseance van betaling verleend.
• 4. De onderneming heeft wel/geen1Doorhalen wat niet van toepassing is. surseance van betaling aangevraagd.
• 5. Er is wel/geen1Doorhalen wat niet van toepassing is. substantieel beslag gelegd op bedrijfsmiddelen van de onderneming.
• □ Ik heb voorkeur voor een specifieke plaats in de frequentieband.
• □ Ik heb geen voorkeur voor een specifieke plaats in de frequentieband.