Bijlage 1 Subsidieregeling mobiliteitsbevordering thuiszorgsector 2009/2010

Subsidieregeling mobiliteitsbevordering thuiszorgsector 2009/2010

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Naam instelling Postadres Postcode Plaats Objectnummer instelling (indien u reeds bij VWS bent geregistreerd) Naam contactpersoon Telefoonnummer Telefaxnummer E-mailadres Bank- of gironummer Nummer Kamer van Koophandel Bij de subsidieaanvraag Subsidieregeling mobiliteitsbevordering thuiszorgsector 2009/2010 dienen de navolgende verplichte bijlagen meegezonden te worden (indien deze bijlagen niet worden meegezonden is uw aanvraag incompleet en zal deze niet in behandeling worden genomen): Voor het opstellen van een individuele begroting per medewerker dient u het format uit bijlage 3 te gebruiken. Totaaloverzicht van kosten waarvoor subsidie kan worden aangevraagd Gevraagde subsidie voor 2009 Gevraagde subsidie voor 2010 Totale gevraagde subsidie Totaal van kosten binnen een algemene opleiding Totaal aangevraagde subsidie Totaal aantal medewerkers waarvoor subsidie wordt aangevraagd: ..... Het bestuur, dan wel een namens het bestuur gevolmachtigde, verklaart kennis te hebben genomen van de Subsidieregeling mobiliteitsbevordering thuiszorgsector 2009/2010 op basis waarvan de subsidie wordt aangevraagd en verklaart deze subsidieaanvraag juist en volledig te hebben ingevuld. (Indien de volmacht niet conform de Kamer van Koophandel is, voeg dan de volmacht bij.) Tevens verklaart ondergetekende dat een afschrift van de subsidieaanvraag, ex artikel 6, lid 4, van de Subsidieregeling mobiliteitsbevordering thuiszorgsector 2009/2010, naar de betrokken werknemersorganisaties is verstuurd. Functie Naam en voorletters Plaats Datum Handtekening Opgelet: dit formulier dient met de verplichte bijlagen aangetekend te worden verzonden aan: Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Directie Bedrijfsvoering Parnassusplein 5 2511 VX Den Haag Indien de subsidieaanvraag niet aangetekend is verzonden, zal deze niet in behandeling worden genomen.