Bijlage D Aanwijzing Schade Niet-Voegen: model verklaring van finale kwijting
V E R K L A R I N G Ondergetekende <naam>, wonende te <woonplaats>, verklaart na ontvangst van een bedrag van € <totaal> (zegge … euro) van de Staat der Nederlanden niets meer te vorderen te hebben terzake van het feit dat hij/zij (doorhalen wat niet van toepassing is) niet heeft kunnen voegen als benadeelde partij in de strafzaak met <parketnummer>. .......................................................... (plaats), (datum) .......................................................... (handtekening) Betalingswijze: Per giro/bank: (rek.nr.) t.n.v.: Adres: Postcode : Woonplaats: Terugzenden naar: <adres parket>