Bijlage 1 Regeling melding bijzondere voorvallen verpleegden
Regeling melding bijzondere voorvallen verpleegden
Protocol melding bijzonder geval
- 1. Gegevens betrokken verpleegde(n) Naam: Verblijfstitel in inrichting: Geboortedatum: Datum inschrijving in inrichting: Geslacht: Delict: Nationaliteit:
- 2. Briefnummer
- 3. Naam van de inrichting/afdeling:
- 4. Soort afdeling:
- A[ ] intramuraal
- B[ ] transmuraal
- C[ ] extramuraal
- 5. Verlofvorm (zie artikel 53/54 Reglement verpleging ter beschikking gestelden):
- 6. Datum/tijdstip voorval:
- 7. Type voorval:
- A[ ] Natuurlijke dood
- B[ ] Suïcide
- C[ ] Overig onnatuurlijke dood
- D[ ] Ontvluchting vanuit gesloten gebouw of vanaf beveiligd buitenterrein
- E[ ] Onttrekking tijdens transport
- F[ ] Onttrekking tijdens begeleid verlof
- G[ ] Onttrekking uit niet-gesloten gebouw of vanaf niet beveiligd buitenterrein
- H[ ] Niet terugkeren van onbegeleid verlof
- I[ ] Ernstige geweldsincidenten in of buiten de inrichting, waaronder gijzeling
- J[ ] Elk ander incident in of buiten de inrichting dat van ernstige, politiek gevoelige of publiciteitsgevoelige aard is
- 8. Beknopte beschrijving van het voorval en de omstandigheden. o.a. vermelden: feitelijke toedracht, locatie, tijdstippen, hulp van derden, gebruik en wijze van verkrijging van hulpmiddelen, aard geweld
- 9. Geef uw voorlopige oordeel over eventueel gevaar voor recidive.
- 10. Geef datum, tijdstip en categorie van de melding bij de opsporende instantie (zie Circulaire ongeoorloofde afwezigheid). Geef datum, tijdstip, naam officier van justitie van de melding bij het OM.
- 11. Zijn er contacten met de media? o.a. vermelden welke mediacontacten er zijn geweest, wat de inhoudelijke reactie is geweest, welke verdere voorlichtingsactiviteiten worden overwogen
- 12. Zijn er contacten met omwonenden? o.a. vermelden of omwonenden zijn geïnformeerd en welke verdere voorlichtingsacties richting omwonenden worden overwogen.
- 13. Zijn er contacten met slachtoffers of hun nabestaanden? o.a. vermelden of slachtoffers/nabestaanden zijn geïnformeerd en welke verdere voorlichtingsacties richting slachtoffers/nabestaanden worden overwogen.
- 14. Geef aan welke verdere maatregelen eventueel reeds zijn genomen.
- 15. Aanvullende opmerkingen, bijzonderheden. Plaats: Datum: Handtekening: Hoofd van de inrichting.