Bijlage 1 Regeling vergunningprocedure bijzondere medische verrichtingen: bij artikel 3 van de Regeling vergunningenprocedure bijzondere medische verrichtingen
Regeling vergunningprocedure bijzondere medische verrichtingen
Gegevens te verstrekken bij een aanvraag om een vergunning voor het aanvangen met het uitvoeren of doen uitvoeren van een bijzondere medische verrichting als bedoeld in artikel 2 WBMV. Omschrijving van het verzoek om een vergunning. Hierbij dient aansluiting te worden gezocht met in dit verband relevante beoordelingscriteria neergelegd in de desbetreffende planningsregeling. Aangetoond moet worden (met cijfermatige onderbouwing) dat sprake is van een of meer knelpunten en dat aan alle beoordelingscriteria wordt voldaan. Aard, omvang en investeringskosten van de te realiseren bouwkundige voorzieningen en apparatuur. Berekening van de budgetmutatie op basis van de desbetreffende richtlijnen van het COTG in verband met het aanvangen met de toepassing van de bijzondere medische verrichting en met het in gebruik nemen van de gevraagde voorzieningen (inclusief bouw en apparatuur, prijspeil: huidige kalenderjaar); Berekening van het maximum aantal patiënten dat na realisatie van de gevraagde voorzieningen per jaar kan worden behandeld (aangeven onder welke omstandigheden dit maximum aantal kan worden bereikt).
- Naam van de rechtspersoon
- Adres
- Telefoon/fax
- Vertegenwoordiger van de aanvrager
- Telefoon/fax