Bijlage A Regeling modellen akten van aanstelling Wtn

Regeling modellen akten van aanstelling Wtn

De verzekeraar..................1) gevestigd te....................2) voor wie krachtens de statuten / krachtens door het bevoegde orgaan verstrekte schriftelijke machtiging 3) te dezer zake optreedt de heer/mevrouw..............4), wonende te..................5) in zijn/haar hoedanigheid van.....................6)7) verkaart hiermee: Blijkens mede-ondertekening van deze akte verklaart de vertegenwoordiger deze aanstelling te hebben aanvaard. Opgemaakt in drievoud te..................d.d....................10) Handtekening aangestelde Handtekening verzekeraar vertegenwoordiger