Bijlage 2 Erkenningsregeling snelheidsbegrenzers: behorende bij artikel 10

Erkenningsregeling snelheidsbegrenzers

Aanvraag erkenning als installateur en/of reparateur van tachografen of installateur van snelheidsbegrenzers Rijksdienst voor het Wegverkeer Postbus 777 2700 AT Zoetermeer Algemene gegevens Gegevens aanvrager (natuurlijk persoon of rechtspersoon) Lees eerst de toelichting voordat u begint met invullen 1. Naam Postrekeningnummer Adres Bank en rekeningnummer Postcode en Plaats Postrekeningnummer van de bank Telefoonnummer Heeft de aanvrager al een andere erkenning via de RDW?  ja  nee Zo ja, het nummer van de erkenning vermelden Gegevens van degene die de aanvraag namens de rechtspersoon indient 2. Naam Telefoonnummer Functie Aantal door de aanvrager geëxploiteerde werkplaatsen of mobiele installatie-eenheden waarvooer (uitbreiding van de) erkenning wordt aangevraagd 3. Aantal werkplaatsen Aantal mobiele installatie-eenheden Gegevens van de aanvrager (natuurlijk persoon of rechtspersoon) in een register bij de Kamer van Koophandel 4. Adres Kamer van Koophandel In welk register heeft de inschrijving plaatsgevonden? Postcode en plaats Dossiernummer Datum inschrijving Categorieën en merken waarvoor de erkenning wordt aangevraagd 5. Erkenning wordt aangevraagd als 6. Gevoerde merken c. f. a. d. g. b. e. h.  Ondertekening Datum Handtekening Plaats model RDW/R-93-0890 blad 1 Aanvraag erkenning als installateur en/of reparateur van tachografen of installateur van snelheidsbegrenzers Rijksdienst voor het Wegverkeer Postbus 777 2700 AT Zoetermeer Gegevens per werkplaats/mobiele eenheid Algemeen 7. Adres werkplaats 8. Welke van de categorieën is voor de werkplaats/mobiele installatie-eenheid van toepassing Postcode en plaats Telefoonnummer 7a Kenteken mobiele installatie-eenheid Apparatuur en hulpmiddelen tachograaf 9. Wegdraaitalmeetapparatuur  ja  nee 15 Onderzoeksjablone  ja  nee Goedgekeurd  ja  nee 16 Aangepaste rollentestbank of aangepaste remmentestbank  ja  nee 10 Impulsenteller  ja  nee Hulpapparatuur goedgekeurd  ja  nee Goedgekeurd  ja  nee 11 Verzeg