Bijlage 3 Bijdrageregeling landbouwbedrijven overstromingschade Maas 1993: verklaring als bedoeld in artikel 11d van de Bijdrageregeling landbouwbedrijven overstromingschade Maas 1993

Bijdrageregeling landbouwbedrijven overstromingschade Maas 1993

Ondergetekende verklaart: Gegevens indiener (indien indiener een rechtspersoon is, statuten bijvoegen) naam: adres: woonplaats: relatienummer: bedrijfsadres: Indiener: 0 oefent voor eigen rekening en risico bovengenoemd landbouwbedrijf uit; 0 is verpachter van bovengenoemd landbouwbedrijf; 0 is beperkt zakelijk gerechtigde tot bovengenoemd landbouwbedrijf Ondertekening …, (plaats) … (datum) … (handtekening) Indien indiener een rechtspersoon is, hieronder gegevens vertegenwoordigingsbevoegde ondertekenaar invullen: naam: adres: woonplaats: functie bij / verhouding tot indienende rechtspersoon:

• op de hoogte te zijn van de Bijdrageregeling landbouwbedrijven overstromingschade Maas 1993;
• akkoord te gaan met de uitkomst van de taxatie van de schade welke door hem is geleden op het hieronder aangegeven landbouwbedrijf, gelegen buiten het gebied zoals omschreven in bijlage 2 van bovengenoemde regeling, en bijgaand taxatierapport voor akkoord te hebben getekend;
• ter zake van deze schade geen verzekeringspenningen heeft ontvangen of nog zal ontvangen;
• tot herstel van deze schade bijgevoegde overeenkomst van geldlening te zijn aangegaan;
• akkoord te gaan met de voorwaarden en verplichtingen uit de regeling, en in het bijzonder alle medewerking te verlenen aan de op grond van artikel 13 van de regeling uit te voeren controles.