Bijlage 2 Subsidieregeling managementondersteuning 1991

Subsidieregeling managementondersteuning 1991

Aanvraagformulier, bedoeld in artikel 7 1 Naam ondernemer 2 Contactpersoon van de ondernemer Naam Functie 3 Bezoekadres ondernemer 4a Postadres ondernemer b Postcode + woonplaats 5 Telefoonnummer 6 Bankrekeningnummer van de aanvrager of diens gemachtigde (zie vraag 20) Postbankrekening nr. Ander bankrekeningnr. 7 Ingeschreven in het Handelsregister van de KvK en F te nr. (uittreksel Handelsregister, niet ouder dan dertien weken, bijvoegen) 8 Rechtsvorm van de ondernemer 9 IB of VpB-nummer 10 Aantal werknemers (deeltijdwerkers naar evenredigheid) 11a Hoofdwerkzaamheid b sector of branche c standaardbedrijfsindelingscode (SBI 1974) indien bekend 12 Maakt de ondernemer deel uit van een groep? 0 ja 0 nee Zoja, hieronder specificeren wie de andere deelnemers zijn in de groep, met het aantal werknemers (deeltijdwerknemers naar evenredigheid) Naam Aantal werknemers 13 Is voor de ondernemer een verzoek tot surcèance van betaling dan wel een aanvraag voor faillissement ingediend? 0 ja 0 nee 14 Naam adviseur 15 Advieskosten excl. BTW 16 Op welke datum is het rapport uitgebracht? 17 Is aan de ondernemer in de afgelopen twaalf maanden op grond van de smo 1991 of de smo 1988 al subsidie verstrekt? 0 ja 0 nee Zo ja, hieronder specificeren voor welk bedrag en door welke instantie. Datum Instantie Aanvraagnr. Bedrag 18 Is voor de advisering waarop deze aanvraag betrekking heeft al uit anderen hoofde subsidie toegezegd of verstrekt? 0 ja 0 nee Zo ja, hieronder specificeren voor welke bedrag en bij (door) welke instantie Datum Instantie Aanvraagnr. Bedrag 19 Datum aanvraag 20 * Indien de aanvraag namens de ondernemer door het KNOV of het NCOV wordt ingediend, dient onder 19 getekend te worden door KNOV of NCOV en dient de ondernemer het volgende te ondertekenen: Ondergetekende machtigt het KNOV/NCOV nemens hem/haar subsidie aan te vragen als hiervoor bedoeld en deze subsidie te innen Naam (als 1) Datum Handtekening Handtekening Naam Door ondertekening van deze aanvraag verklaart de a