Bijlage 1 Vaststelling model-certificaat

Vaststelling model-certificaat

Internationaal certificaat van voorkoming van verontreiniging voor het vervoer van schadelijke vloeistoffen in bulk International pollution prevention certificate for the carriage of noxious liquid substances in bulk Nederland/The Netherlands Uitgereikt namens de Nederlandse Regering krachtens de bepalingen van het Internationale Verdrag ter voorkoming van Issued under the provisions of the International Convention for the Prevention of Pollution from ships, 1973, as verontreiniging door schepen, 1973, zoals gewijzigd bij het hierop betrekking hebbende Protocol van 1978 (hierna te modified by the Protocol of 1978 relating there to as amended (hereinafter to as ‘the Convention’) under noemen ‘het Verdrag’) the authority of the Government of the Netherlands door het Hoofd van de Scheepvaartinspectie by the Head of the Shipping Inspection Naam van het schip Name of Schip Internationaal naamsein Distinctive Letters Haven waar het schip thuishoort Port of Registry Bruto tonnage/inhoud*Doorhalen van niet van toepassing is Delete if not applicable Gross tonnage Hiermede wordt verklaard: This is to certify: Namens het Hoofd van de Scheepvaartinspectie, For the Head of the Shipping Inspection. _________________________________ ________________________________________ Aantekening van jaarlijkse en tussentijdse onderzoeken Endorsement for annual and intermediate surveys Hiermede wordt verklaard: This is to certify: dat bij een onderzoek, voorgeschreven ingevolge Voorschrift 10 van Bijlage II bij het Verdrag, that at a survey required by Regulation 10 of Annex II of the Convention gebleken is dat het schip voldoet aan de van toepassing zijnde bepalingen van het Verdrag. the ship was found to comply with the relevant provisions of the Convention. Jaarlijks onderzoek Annual survey Handtekening/Signed ..................... Plaats/Place ..................... Datum/Date ..................... Jaarlijks/Tussentijds onderzoek Annual/Intermediate survey Handtekening/Signed .............

• 1. Dat het schip is onderzocht in overeenstemming met de bepalingen van Voorschrift 10 van Bijlage II bij het Verdrag; That the ship has been surveyed in accordance with the provisions of Regulation 10 of Annex 11 of the Convention;
• 2. Dat het onderzoek heeft aangetoond dat de constructie, de uitrusting, de systemen, de onderdelen, de inrichting That the survey showed that the structure, equipment, systems, fitting, arrangements and material of the ship en de materialen van het schip en de toestand daarvan in alle opzichten naar genoegen zijn en dat het schip vol- and the condition thereof are in all respects satisfactory and that the ship complies with the applicable doet aan de van toepassing zijnde eisen van Bijlage II bij het Verdrag; requirements of Annex II of the Convention;
• 3. Dat ten behoeve van het schip een handboek is afgegeven in overeenstemming met de normen voor procedures en voor- That the ship has been provided with a manual in accordance with the standards for procedures and arrangements zieningen zoals vereist in de voorschriften 5, 5A en 8 van Bijlage II van het Verdrag, en dat de in het handboek as called for in Regulation 5, 5A and 8 of Annex II of the Convention, and that the arrangements and equipment of voorgeschreven voorzieningen en uitrusting van het schip in alle opzichten naar genoegen zijn en voldoen aan de the ship prescribed in the manual are in all respects satisfactory and comply with the applicable requirements of van toepassing zijnde eisen van de bedoelde normen; the said standards;
• 4. Dat het schip geschikt is voor het vervoer in bulk van de navolgende schadelijke vloeistoffen onder voorwaarde dat That the ship is suitable for the carriage in bulk of the following noxious liquid substances, provided that all alle van toepassing zijnde bedrijfsvoorschriften van Bijlage II van het Verdrag worden nageleefd: relevant operational provisions of Annex II of the Convention are observed: _________________________________ ___________________________________ Schadelijke vloeistoffen. Voorwaarden voor het vervoer (tankaanduiding, etc.) Noxious liquid substances. Conditions of carriage (tank numbers, etc.) Voortgezet op het aangehechte ondertekende en gedateerde Aanhangsel(s). Continued on the additional signed and dated sheet(s).
• 5. Dat dit certificaat geldig blijft tot..... afhankelijk van onderzoeken in overeen- That this certificate is valid until .......... subject to surveys in accordance stemming met voorschrift 10 van bijlage II van het Verdrag. with Regulation 10 of Annex II of the Convention. Uitgereikt te Rijswijk, de .................................................................................. onder no,. Issued at Rijswijk, the ......................................................... under no. Ondergetekende verklaart dat hij door genoemde Regering is gemachtigd dit certificaat uit te reiken. The undersigned declares that he is duly authorized by the said Government to issue this Certificate.