CBb 4 september 2018, ECLI:NL:CBB:2018:468

Wet marktordening gezondheidszorg. Beroep door de zorgverzekeraars van een door NZa aan Stichting Centrum ’45 toegekende toeslag op een bepaalde verblijfsprestatie. Volgens NZa is sprake van bijzondere omstandigheden. Betreft de behandeling van oorlog gerelateerd psychotrauma, waarvoor volgens de Stichting nodig is dat de patiënten de weekenden thuis doorbrengen. Het bezettingspercentage bedraagt bij Centrum ’45 als gevolg van het weekend/vakantie/feestdagen-verlof 64%. De DBC-tarieven gaan uit van een bezettingspercentage van 97%. Kernvraag in het geschil is of NZa op grond van artikel 4:84 Awg heeft kunnen afwijken van de beleidsregel en vervolgens de tariefbeschikking heeft mogen aanvullen met de bestreden toeslag t.b.v. de behandeling van de categorie patiënten zoals in de prestatieomschrijving voor de toeslag in het bestreden besluit is beschreven. Het College overweegt dat de omstandigheid dat Centrum ’45 met het tarief voor verzorgingsgraad D voor deze categorie patiënten niet uitkomt, niet zonder meer betekent dat een toeslag op deze verzorgingsgraad c.q. een aparte verzorgingsgraad voor deze categorie patiënten moet worden gecreëerd. Het is immers mogelijk dat Centrum ’45, zoals de zorgverzekeraars hebben aangevoerd, niet voldoende efficiënt werkt. NZa heeft een kostenonderzoek uitgevoerd, maar het College heeft niet kunnen vaststellen dat verweerster een normatieve toets op de uitkomsten uit dat onderzoek heeft uitgevoerd, om te beoordelen of de door Centrum ’45 in het kader van de behandeling van de betrokken categorie patiënten gemaakte kosten zijn aan te merken als kosten die redelijkerwijs zijn gemaakt voor het bieden van zorg in de zin van artikel 11 van de Zorgverzekeringswet. Het College sluit niet uit dat sprake is van bijzondere omstandigheden in de zin van een categorie patiënten waarmee geen rekening is gehouden bij de omschrijving van de verzorgingsgraden A tot en met H in de beleidsregel, waardoor zij niet in één van deze verzorgingsgraden indeelbaar zijn. Als daardoor zorgaanbieders voor deze patiënten de deelprestatie verblijf niet redelijkerwijs kostendekkend kunnen aanbieden kan mogelijk vooruitlopend op een aanpassing van de beleidsregel, met toepassing van artikel 4:84 Awb, een aparte prestatie en een apart tarief worden gesteld. Dat is echter onvoldoende gemotiveerd door NZa. Het bestreden besluit voldoet niet aan het vereiste van een deugdelijke motivering. Bestuurlijke lus. Verweerster wordt opgedragen binnen acht weken het geconstateerde gebrek te herstellen of een ander besluit te nemen met inachtneming van deze uitspraak.

De uitspraak op rechtspraak.nl